Имя Свидетеля
Фамилия Свидетеля
Дата несчастного случая
Время несчастного случая
Место, где произошёл несчастный случай
Соответствующие Органы, Отвечающие за Безопасность\ Полиция
Имя Владельца Страховки
Фамилия Владельца Страховки
Адрес
Номер телефона
Полис
Номер Тарелки Транспортного Средства
Имя Водителя
Фамилия Водителя
Номер Водительских Прав
Информация об Оценке Повреждения
Ремонтная Мастерская
Заявление о Несчастном Случае